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手術(shù)室送風(fēng)天花參考文獻(xiàn)

手術(shù)室送風(fēng)天花參考文獻(xiàn)包括引言、手術(shù)室送風(fēng)天花裝置的重要性介紹、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)天花的安全性介紹、送風(fēng)天花的性能及結(jié)束語。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò),僅供參考。

手術(shù)室

一、引言
手術(shù)是醫(yī)院中最長的開放性醫(yī)療過程。手術(shù)過程中將患者最好的屏障——表皮或粘膜打開,使得機(jī)體的內(nèi)部直接暴露在外,不同途徑帶入的病菌均有可能輕而易舉地進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部,極易引起感染。因此術(shù)后感染一直是醫(yī)院一種普遍的、最難以提防的、可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。

一般來說術(shù)后感染可涉及到下列因素,這些因素分為可控因素和不可控因素:
(一)患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素(不可控因素)
高齡、肥胖、糖尿病、吸煙、營養(yǎng)不良、身體狀況、藥物、感染、放療/化療、術(shù)前住院院時(shí)間等。
(二)手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素(可控因素)
手術(shù)類型、抗菌藥物使用、切口大小、無菌操作、手術(shù)技巧與手術(shù)時(shí)間長短等。
(三)其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素(可控因素)
器械、敷料、手術(shù)衣與手套消毒滅菌以及手術(shù)室環(huán)境(菌、塵濃度、壓差、溫濕度控制等)。
其中,“患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素”和“手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)因素”是最大的影響因素。

患者自身風(fēng)險(xiǎn),如在手術(shù)前有潛在的內(nèi)臟器官功能損害,再加上手術(shù)和麻醉的打擊,術(shù)后感染很有可能使這類患者術(shù)后發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,乃至威脅患者的生命。手術(shù)所造成的生理紊亂可持續(xù)一個(gè)較長的過程,不會因?yàn)槌晒Φ氖中g(shù)會被立即糾正。如果患者自身免疫缺省或服用抗排異藥物,萬一感染后果更不堪設(shè)想。

手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn),可通過手術(shù)部位清潔消毒、術(shù)前正確使用有效的預(yù)防性抗生素、嚴(yán)格防范手術(shù)過程中內(nèi)源性污染、接觸手術(shù)部位的器物徹底消毒滅菌等對手術(shù)部位感染進(jìn)行控制,對于普通外科手術(shù)來說空氣途徑感染是次要的。但對于器官移植、關(guān)節(jié)置換等大手術(shù),加上患者服用抗排斥藥物,使得將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài)成為一個(gè)關(guān)鍵因素。

對于“其他感染風(fēng)險(xiǎn)因素”,只能采用工程控制措施進(jìn)行控制,特別是手術(shù)環(huán)境,將可控風(fēng)險(xiǎn)因素處于受控狀態(tài),可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、手術(shù)室送風(fēng)天花裝置的重要性
不論是我國2002年頒布的GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)[1],還是國外的醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)均對手術(shù)環(huán)境控制格外重視,盡可能降低在手術(shù)過程中對病患的傷害。

如何從技術(shù)措施保障手術(shù)環(huán)境控制?由于整個(gè)手術(shù)室所保護(hù)的只是手術(shù)區(qū)域,但傳統(tǒng)的思路是將整個(gè)手術(shù)室處于無菌狀態(tài),不僅難以達(dá)到,而且更難以維持。近年來發(fā)展了手術(shù)區(qū)域局部控制的理念,即將所有送風(fēng)口集中布置在手術(shù)床上方,形成送風(fēng)天花。由于其有效性、簡便性、造價(jià)低、且運(yùn)行費(fèi)用少,得到了極大的推廣,并被各國醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所采用,作為推薦的控制模式。就連美國醫(yī)院通風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)也在2008年采用了這種方式。

但是無論設(shè)計(jì)院,還是醫(yī)院業(yè)主都普遍重視手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)性能及控制系統(tǒng),在客觀上忽視了局部凈化的送風(fēng)裝置——送風(fēng)天花的性能。有的醫(yī)院誤認(rèn)為只需進(jìn)口國外空調(diào)機(jī)組、先進(jìn)的自控系統(tǒng)、甚至配置智能化或數(shù)字化的手術(shù)室,就可實(shí)現(xiàn)完善的手術(shù)環(huán)境控制。因此在評審設(shè)計(jì)方案或工程公司投標(biāo)標(biāo)書時(shí),往往重視手術(shù)部裝修、配置、空調(diào)凈化系統(tǒng)及其控制,鮮有過問工程公司自產(chǎn)的送風(fēng)天花的性能。

為什么要強(qiáng)調(diào)手術(shù)室送風(fēng)天花性能的重要性以及對術(shù)后感染的控制作用?因?yàn)樗男阅軟Q定了手術(shù)區(qū)域環(huán)境控制質(zhì)量,極大地影響了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)控制。

同樣是對環(huán)境要求高度無菌的無菌病房,其技術(shù)措施與控制方式和手術(shù)室不同。鑒于手術(shù)室的特點(diǎn),環(huán)境控制的關(guān)鍵在于手術(shù)區(qū)域,而手術(shù)區(qū)域控制的關(guān)鍵在于手術(shù)切口,因此需要高度無菌程度控制的只是一個(gè)局部區(qū)域而非全室。從手術(shù)過程來說,真正需要控制的只是在切口被打開的狀態(tài)。因?yàn)槭中g(shù)前切口尚未打開前以及手術(shù)后切口已經(jīng)縫合后,環(huán)境控制并非重要?;蛘哒f從空間上來講,控制的只是一個(gè)局部的點(diǎn);從時(shí)間來講,控制的只是某個(gè)時(shí)間段[2]。而不像無菌病房必須一天24小時(shí)對整個(gè)病房持續(xù)地控制,絲毫不能馬虎。無菌病房對于免疫缺省的病患猶如一個(gè)生命島。
另外,手術(shù)區(qū)域無菌無塵程度影響直接進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部的空氣質(zhì)量。最新研究表明,不僅是懸浮菌濃度,塵埃濃度也影響術(shù)后感染率。主刀醫(yī)生操作手與手術(shù)器械上的落菌幾率,也會加大感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別對于那些器官移植、關(guān)節(jié)置換、整形手術(shù)等深部手術(shù)尤為重要。因?yàn)檫@類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高,術(shù)后感染會危及生命。而不像無菌病房那樣特別重視空氣中懸浮病菌,對于免疫能力低下的病患,即使新鮮空氣中的真菌也會造成不堪設(shè)想的后果。為此我國“規(guī)范”定為特別的潔凈手術(shù)室(I級),不同于Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室。德國等歐洲標(biāo)準(zhǔn)是將I級中特別再分出Ia級,日本標(biāo)準(zhǔn)定義為生物潔凈手術(shù)室,美國標(biāo)準(zhǔn)歸類為特殊手術(shù)室。

手術(shù)室送風(fēng)天花性能,是利用了空氣潔凈技術(shù)領(lǐng)域中低速單向流氣流(或稱低紊流度的置換流)和局部凈化技術(shù)。局部凈化方式節(jié)能、有效,但也有不足[3],由于局部凈化裝置常常處在無菌程度較低的環(huán)境中,在送風(fēng)過程中無菌送風(fēng)氣流會與周邊區(qū)空氣進(jìn)行動量交換,內(nèi)部高度無菌區(qū)域易受周圍環(huán)境影響。送風(fēng)氣流速度也會逐步衰減,其衰減量大于全室單向流。要維持低速單向流流態(tài),相對于全室單向流需要較大的出口面風(fēng)速。

如果直接將工業(yè)用的層流罩(FFU風(fēng)機(jī))套用在生物領(lǐng)域往往流速過大、噪聲過高、反而會使無菌區(qū)域縮小。盡管美國醫(yī)務(wù)界一直對手術(shù)室凈化不太感興趣,但美國通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會(ASHARE)一直推廣高效過濾與層流技術(shù)。為了適應(yīng)手術(shù)環(huán)境控制特點(diǎn)、擴(kuò)大送風(fēng)天花裝置送風(fēng)區(qū)域內(nèi)的無菌范圍,減少周邊污染氣流的干擾,必須對手術(shù)室送風(fēng)天花裝置性能進(jìn)行研究。率先研究的是柏林工業(yè)大學(xué)的艾斯東教授(Esdorn)[4],1977年提出了手術(shù)室送風(fēng)天花的模式,采用了原德國DIN1946-4標(biāo)準(zhǔn)中提出的手術(shù)室最小20次換氣的送風(fēng)量集中在手術(shù)臺上方的3.0m×3.0m送風(fēng)天花送出,由于此時(shí)送風(fēng)速度過小,當(dāng)送熱風(fēng)時(shí)下不來,在我國上海應(yīng)用時(shí)就發(fā)生了這種情況。此時(shí)手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度僅為室內(nèi)的一半。后來柏林工業(yè)大學(xué)的費(fèi)次納教授(Fitzner)[5]繼續(xù)研究了這項(xiàng)工作,對手術(shù)室送風(fēng)天花作了一些改進(jìn),效果進(jìn)一步提高。

從理論上分析,送風(fēng)氣流同時(shí)依靠出風(fēng)動量和送風(fēng)溫差來維持其運(yùn)動,后者相當(dāng)于熱(冷)動力,當(dāng)送風(fēng)溫度低于室溫時(shí)氣流作下沉運(yùn)動。從工程意義上講,熱(冷)動力對氣流運(yùn)動所起的作用一般不予考慮。但對于低速送風(fēng)天花裝置來說,因其出風(fēng)動量不大,溫差對氣流的作用不容忽略。隨著送風(fēng)量的增大,出口風(fēng)速變大,溫差減小,即送風(fēng)氣流的空氣動力增強(qiáng),而熱(冷)動力減弱,那么由溫差引射的周邊空氣越少,且中心區(qū)抗干擾的能力增強(qiáng),控制效果更好。送風(fēng)溫差太大,中心無菌區(qū)域會縮?。凰惋L(fēng)溫差太小,送風(fēng)氣流送不下來。艾斯東教授研究認(rèn)為送風(fēng)溫度低于室溫不小于 0.5°C 、不大于2 °C ~3 °C的范圍內(nèi)效果最佳[4]。當(dāng)風(fēng)量超過某一范圍后,接近于等溫送風(fēng)時(shí),熱(冷)動力的作用已經(jīng)很小,此時(shí)送風(fēng)的動量對控制效果起決定性作用,如果局部裝置的風(fēng)速過大,易加劇射流誘導(dǎo),把室內(nèi)懸浮菌引導(dǎo)到送風(fēng)天花上風(fēng)側(cè),再被局部高速氣流帶至下風(fēng)側(cè),導(dǎo)致污染程度的加大。

低速低紊流度的置換流為了克服避免熱源(手術(shù)燈)和橫向擾動(手術(shù)過程操作)對送風(fēng)氣流的干擾,早期產(chǎn)品不得不靠氣流噴管來支撐著低速的送風(fēng)氣流(見圖1),繼而又采用了塑料圍簾(見圖2)來降低低速送風(fēng)氣流的衰減,兩者效果均不理想。后來的送風(fēng)天花裝置開始向提高送風(fēng)速度或縮小送風(fēng)面積兩個(gè)方向發(fā)展[6],造就了各種形式的產(chǎn)品(見圖3),但現(xiàn)已很少采用氣流噴嘴與塑料圍簾。

帶氣流噴管送風(fēng)天花裝置
圖1? 帶氣流噴管送風(fēng)天花裝置

帶塑料圍簾送風(fēng)天花裝置

圖2?? 帶塑料圍簾送風(fēng)天花裝置

傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置(圖3)是將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端,靠末端過濾器性能和安裝質(zhì)量作最后把關(guān)來實(shí)現(xiàn)其性能。這種傳統(tǒng)裝置要在那么大的送風(fēng)面積上安裝那么多的高效過濾器、并產(chǎn)生潔凈(完全過濾而不泄漏)、均勻(完善的氣流分布)、單向和平行(垂直于過濾器面)的氣流十分不易。這等于要求整個(gè)送風(fēng)面上每個(gè)高效過濾器不僅僅本身起過濾作用,而且還起類似孔板的均流作用和氣流分布作用,又要象盲板一樣的不泄漏作用,這三個(gè)作用的“耦合”,使得滿布高效過濾器的做法對送風(fēng)末端要求異常高,無論靜壓箱本體,還是過濾器及其接合面只要有一點(diǎn)滲漏,就會沿著單向流直接達(dá)到工藝關(guān)鍵部位,會使得整個(gè)局部凈化失敗。因此傳統(tǒng)裝置不但加工難度高,安裝復(fù)雜,檢漏麻煩,而且其造價(jià)昂貴。

1995年,中國建筑科學(xué)院許鐘麟教授提出了有自主知識產(chǎn)權(quán)的阻漏層理論,推動了送風(fēng)天花裝置進(jìn)一步發(fā)展。阻漏層理論提出不再將高效過濾器設(shè)置在末端,而適當(dāng)前移,單獨(dú)組成的過濾箱設(shè)置在送風(fēng)天花裝置外。過濾箱內(nèi)采用零壓密封解決了高效過濾器安裝接合面的滲漏問題。在送風(fēng)裝置內(nèi)設(shè)有混流器和在末端設(shè)置具有亞高效水平的阻尼層。這種新型的送風(fēng)天花裝置,即使高效過濾器及其接合面有一點(diǎn)滲漏,滲漏粒子數(shù)相對于那樣大的送風(fēng)量是一個(gè)高價(jià)小量,經(jīng)送風(fēng)末端氣流混合和過濾,使得原來局部的“漏”變成了整體的“不漏”,起到了阻擋滲漏的作用。大大降低了靜壓箱本體、高效過濾器本體及其接合面的安裝要求,也簡化了加工、安裝和檢漏過程。因此阻漏層理論將傳統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用的“耦合”非常巧妙地解耦,從理論和實(shí)踐上突破了高效過濾器必須布置在末端的傳統(tǒng)模式,從本質(zhì)上改變了末端密封堵漏的性質(zhì),消除了發(fā)生漏泄的危害。擴(kuò)大了單向流潔凈空間的活塞流滿布比,提高了送風(fēng)氣流品質(zhì)[7]。現(xiàn)在阻漏層理論已經(jīng)轉(zhuǎn)化成成熟的送風(fēng)天花產(chǎn)品(見圖4),已經(jīng)批量生產(chǎn),并實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、模數(shù)化和裝配化,為設(shè)計(jì)者、施工者和使用者帶來極大的方便。

傳統(tǒng)典型的送風(fēng)天花裝置

圖3? 傳統(tǒng)典型的送風(fēng)天花裝置

阻漏式送風(fēng)天花裝置
圖4?? 阻漏式送風(fēng)天花裝置

三、手術(shù)室阻漏式送風(fēng)天花的安全性
手術(shù)室送風(fēng)天花的安全性主要取決于兩個(gè)方面:送風(fēng)天花的大小與性能。
德國權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)羅伯特-科赫研究所認(rèn)為,送風(fēng)天花形成的保護(hù)區(qū)域必須包含手術(shù)臺與器械桌,這要求高度無菌手術(shù)室(相當(dāng)于德國標(biāo)準(zhǔn)Ia級)送風(fēng)天花的保護(hù)區(qū)域面積至少維持在2.8m×2.8m,德國2008年修訂了標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分,規(guī)定送風(fēng)天花的出風(fēng)面積3.2m×3.2m。當(dāng)然對于一般無菌手術(shù)室(相當(dāng)于德國標(biāo)準(zhǔn)Ib級)的送風(fēng)天花只要求保護(hù)手術(shù)臺,即保護(hù)區(qū)域?yàn)?.0m×0.8m,出風(fēng)面積需為2.4m×1.8m。如圖5、圖6所示。

德國標(biāo)準(zhǔn)Ib級送風(fēng)天花面積
圖5 德國標(biāo)準(zhǔn)Ib級送風(fēng)天花面積????? 圖6? 德國標(biāo)準(zhǔn)Ia級送風(fēng)天花面積

而美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)則對此并不認(rèn)同。美國設(shè)施指南學(xué)會(FGI)和美國供熱通風(fēng)空調(diào)制冷工程師學(xué)會合作,溝通了雙方的觀點(diǎn),協(xié)調(diào)了雙方的控制措施,同意采用手術(shù)區(qū)域集中送風(fēng),并將送風(fēng)速度降到0.13~0.18m/s。2008年頒布的ASHRAE170規(guī)定手術(shù)室送風(fēng)口每邊只要比手術(shù)臺面大0.3~0.45 m(這送風(fēng)口尺寸與我國標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ級手術(shù)室相仿,大大小于德國標(biāo)準(zhǔn)),并要求使用的無影燈和氣塔投影面積不能超過送風(fēng)口面積30%。
我國認(rèn)為送風(fēng)天花的大小與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及保護(hù)級別有關(guān)?!夺t(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》根據(jù)手術(shù)室的級別提出了不同大小的送風(fēng)天花的送風(fēng)面積(見表1),因?yàn)槭中g(shù)室的級別本身就體現(xiàn)了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與保護(hù)級別。經(jīng)過近十年來的實(shí)施,醫(yī)護(hù)界認(rèn)為是合適的。

表1.??? 不同級別手術(shù)室集中布置的送風(fēng)天花最小面積
不同級別手術(shù)室集中布置的送風(fēng)天花最小面積
其次是送風(fēng)天花的性能。
送風(fēng)天花的性能主要表現(xiàn)為氣流的極強(qiáng)抗干擾性,必須形成一股低紊流度的垂直置換氣流。為此要提出“動態(tài)屏蔽”的概念,意在達(dá)到手術(shù)區(qū)域動態(tài)保護(hù),不僅要求快速而有效地將源自手術(shù)區(qū)域的污染從保護(hù)區(qū)域排除出去,而且要對周圍區(qū)域形成一個(gè)有效屏障進(jìn)行屏蔽。這要求送風(fēng)氣流在手術(shù)區(qū)域仍保持較強(qiáng)的抑制污染的能力,為此德國不得不建議在送風(fēng)天花增設(shè)圍擋,并且該圍擋可以延長至距地面2.1m處,以減緩送風(fēng)氣流衰減。
送風(fēng)天花性能體現(xiàn)了動力和熱力性對氣流抗干擾性能的綜合影響。送風(fēng)氣流動力性能主要體現(xiàn)了送風(fēng)速度和紊流度。低速、均勻、致密的送風(fēng)氣流,對外的誘導(dǎo)性小,保護(hù)區(qū)域大,對內(nèi)抗干擾能力大,能有效抑制污染。送風(fēng)氣流的熱力主要涉及送風(fēng)溫濕度以及送風(fēng)溫差。這對低速氣流來說十分重要。美國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對此很少涉及。而德國標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分卻有詳盡的規(guī)定。規(guī)定了Ia級手術(shù)室的送風(fēng)天花應(yīng)達(dá)到以下要求[10]

送風(fēng)速度不低于0.23 m/s。出風(fēng)氣流紊流度(除了4個(gè)角落的所有測試位置):≤0.15;在4個(gè)角落的測試位置:≤0.25;在離地1.2m高的保護(hù)區(qū)域氣流紊流度(除了4個(gè)角落的所有測試位置):≤0.20;在4個(gè)角落的測試位置:≤0.30。

送風(fēng)溫度不低于室溫0.5 K,送風(fēng)溫差不超過3 K;
我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的送風(fēng)速度不低于0.25m/s,在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。應(yīng)該說中德兩個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)基本相當(dāng)。其實(shí)氣流性能與末端過濾器的滿布比有關(guān),其他國家標(biāo)準(zhǔn)沒有涉及,對此我國規(guī)范有明文規(guī)定。由于我國研發(fā)的阻漏式送風(fēng)天花采用了阻漏層,極大地提高了滿布比,大大提高了送風(fēng)氣流的性能。

送風(fēng)天花的性能還表現(xiàn)在阻漏性。如上所述,傳統(tǒng)的送風(fēng)天花裝置是將高效過濾器布置在送風(fēng)靜壓箱的末端,一旦末端過濾器因自身或安裝質(zhì)量出現(xiàn)滲漏,就無法保障其送風(fēng)的無菌性能。最新研究再次證實(shí),引起手術(shù)部位感染的環(huán)境微生物源是細(xì)菌,而不是病毒。再次肯定了過濾除菌的有效性。因此保證末端過濾裝置不滲漏是一個(gè)首要條件,各國的傳統(tǒng)送風(fēng)天花就是靠強(qiáng)調(diào)制造工藝、材料以及技術(shù)來達(dá)到不漏。

我國研發(fā)阻漏式送風(fēng)天花,利用阻漏層理論解耦了送風(fēng)末端裝置的過濾、防漏和氣流分布三個(gè)作用,從原理上保證了送風(fēng)氣流經(jīng)過充分過濾,不滲漏,形成了均勻、致密的低紊流度的置換流。保證了在離地0.8m高的保護(hù)區(qū)域內(nèi)送風(fēng)氣流的紊流度≤0.25。而且大量的實(shí)際應(yīng)用也充分證明了這一點(diǎn)。阻漏層的原理大大簡化了送風(fēng)天花制造工藝、材料以及技術(shù)。由于阻漏式送風(fēng)天花是靠原理保障不漏,可以長期保持不漏。而傳統(tǒng)送風(fēng)天花是依賴制造工藝、材料以及技術(shù)來達(dá)到不漏,因此只是暫時(shí)的,或者說需要在運(yùn)行過程中不斷監(jiān)測、不斷調(diào)整才能達(dá)到。

手術(shù)室送風(fēng)天花高性能以及高可靠性為我們提出了一個(gè)新的控制理念——“動態(tài)保護(hù)”。因?yàn)槭中g(shù)室真正要求保護(hù)的是某特定時(shí)間段(手術(shù)過程)內(nèi)的局部區(qū)域(手術(shù)部位),無論室內(nèi)處于任何污染狀態(tài)下,只要手術(shù)室的送風(fēng)天花一開啟,就能夠保證手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài),使整個(gè)手術(shù)過程均能得到所期望的保護(hù),送風(fēng)天花這一性能被定義為“動態(tài)屏蔽”。這對送風(fēng)天花的性能提出了更高的要求??纱蟠蠼档椭苓厖^(qū)域甚至整個(gè)手術(shù)部的無菌狀態(tài)的控制,而且手術(shù)切口一旦被處理,完全可以大大降低送風(fēng)天花的送風(fēng)量。從工程上講,可以降低對手術(shù)區(qū)域周邊污染控制、鄰室的環(huán)境控制以及整個(gè)手術(shù)部正壓控制要求。這一節(jié)能、有效控制的思路正是由VDI2167提出[11],現(xiàn)也被2008年12月頒布的最新一版德國標(biāo)準(zhǔn)DIN1946第4部分“醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)”[10]所認(rèn)可。

至于德國標(biāo)準(zhǔn)推薦的(不是規(guī)定)送風(fēng)天花圍擋,其要求不同于以往所使用的圍擋。以前增設(shè)的圍擋是為了使低速氣流能送下來,圍擋材料大多為塑料布,常因氣流流動產(chǎn)生靜電而吸附塵埃,增加了清潔的工作量。如今采用圍擋是保護(hù)高速氣流流動過程中維持低紊流度,圍擋材料較為高級、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜(見圖7),或與醫(yī)療氣體供氣橋架結(jié)合在一起(見圖8),形成了新型的送風(fēng)裝置。

圖7? 帶輕型圍擋的送風(fēng)天花????? 圖8? 與供氣橋架結(jié)合的圍擋送風(fēng)天花

四、結(jié)束語
手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療,從工程控制角度來說,手術(shù)部位感染控制就是將可控因素處于受控狀態(tài)。而將手術(shù)環(huán)境處于受控狀態(tài),是一項(xiàng)主要任務(wù)。從手術(shù)室的醫(yī)療要求與環(huán)境控制特點(diǎn)來看,手術(shù)室送風(fēng)天花對局部手術(shù)區(qū)控制的重要性與安全性高于凈化空調(diào)系統(tǒng)與控制系統(tǒng)。目前手術(shù)室送風(fēng)天花性能在我國并沒有引起足夠的重視。我國應(yīng)該了解手術(shù)室送風(fēng)天花對手術(shù)區(qū)域控制的重要性與安全性,也是今后手術(shù)室節(jié)能運(yùn)行的關(guān)鍵部件。必須高度重視手術(shù)室送風(fēng)天花的研發(fā)、生產(chǎn)與檢測,正確理解與執(zhí)行我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對送風(fēng)天花性能及手術(shù)環(huán)境控制的要求[12]。

我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》對送風(fēng)天花性能有較為詳盡的規(guī)定,推薦較為簡易、有效的區(qū)域控制思路與措施,強(qiáng)調(diào)了送風(fēng)天花的重要性與安全性,并對送風(fēng)天花的高效過濾器滿布比、截面平均風(fēng)速值和速度均勻度等要素提出了較高的要求[1]。最新頒布的德國標(biāo)準(zhǔn)1946第4部分也對手術(shù)室送風(fēng)天花提出更高要求,促使我們對送風(fēng)天花重要性認(rèn)識進(jìn)一步提高,也迫使我國必須進(jìn)一步提高手術(shù)室送風(fēng)天花的性能。我國大多工程公司生產(chǎn)的手術(shù)室送風(fēng)天花的性能,如紊流度,難以達(dá)到我國《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求的0.25。手術(shù)室送風(fēng)天花普遍存在氣流均勻性較差,氣流易擴(kuò)散,抗干擾性差,污染誘入角較大,斷面平均速度衰減較快,難以滿足手術(shù)區(qū)域的環(huán)境控制要求。我們認(rèn)為只有改變了一家一戶的生產(chǎn)送風(fēng)天花的制造模式,走專業(yè)化生產(chǎn)、專業(yè)化抽檢之路,才能有效提高我國手術(shù)室送風(fēng)天花的質(zhì)量。目前我國由專業(yè)廠家生產(chǎn)的阻漏層手術(shù)室送風(fēng)天花性能已經(jīng)達(dá)到了國外標(biāo)準(zhǔn),已被在華外商認(rèn)可,并應(yīng)用到工程實(shí)際[13]。

筆者期望本文有益于提高對手術(shù)室送風(fēng)天花的重要性和安全性的認(rèn)識,有助于進(jìn)一步提高我國手術(shù)室送風(fēng)天花性能,使得我國手術(shù)室環(huán)境控制更上一層樓,更為經(jīng)濟(jì)、更為有效。

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